Remboursement des médicaments
Vous souhaitez savoir à quelle hauteur sont remboursés les médicaments ? L'Assurance maladie (Sécurité sociale) prend en charge tout ou partie des médicaments achetés en pharmacie. Cela dépend à la fois du médicament concerné et des conditions de prescription et de délivrance. Le taux de remboursement dépend du service médical rendu c'est-à-dire de l'intérêt que ce médicament a d'un point de vue médical. Nous vous présentons les règles à connaître.
3 conditions cumulatives doivent être réunies pour un remboursement.
À savoir
Il peut arriver que le ministère de la santé mette fin au remboursement d'un médicament. Cela peut être le cas, par exemple, si l'utilité médicale n'est plus démontrée.
Pour être remboursé, le médicament doit figurer sur la . liste des spécialités pharmaceutiques remboursables
À noter
Les médicaments homéopathiques et les préparations magistrales homéopathiques (PMH) ne sont plus remboursés par l’Assurance maladie.
Qu'en est-il des substituts nicotiniques ?
Il existe des substituts nicotiniques. Il s'agit d'un traitement médicamenteux qui augmente les chances de réussir à arrêter de fumer.
Les substituts nicotiniques sur la sont remboursés à sur prescription médicale. liste des substituts nicotiniques remboursés 65 %
La part des dépenses qui reste à votre charge après remboursement de l'assurance maladie et avant déduction des participations forfaitaires peut être pris en charge par la . complémentaire
De plus, le remboursement de ces traitements n'est plus soumis à un plafonnement annuel.
Enfin, les pharmacies peuvent désormais pratiquer la dispense d'avance de frais pour ces produits.
À savoir
Une page spécifique est consacrée au . tabagisme
Le médicament doit être prescrit par un professionnel de santé, : dans la limite de ses droits de prescription
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Médecin
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Sage-femme
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Chirurgien-dentiste
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Pédicure-podologue
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Infirmier.
La prescription doit être faite sur une conformément à la réglementation. Ainsi, certaines mentions sont obligatoires (exemples : et durée du traitement ou le nombre de boîtes ou flacons). ordonnance posologie
S'il s'agit d'un médicament dit d'exception, la prescription se fait sur un imprimé spécifique appelé . Les médicaments dits sont particulièrement coûteux. ordonnance de médicaments ou de produits et prestations d’exception d'exception
C'est le pharmacien qui vous délivre le médicament.
En principe, le pharmacien peut vous délivrer une quantité de médicaments correspondant à un traitement d'une durée d'1 mois maximum (sauf par exemple pour un départ à l'étrange de plus d'1 mois).
D'autres règles de délivrance peuvent s'appliquer en fonction des situations.
À savoir
Un peut renouveler une ordonnance pour le traitement d'une maladie de longue durée et si nécessaire, adapter la . pharmacien correspondant posologie
En cas de rupture de stock d'un médicament d'intérêt thérapeutique majeur, le pharmacien peut remplacer le médicament prescrit par un autre médicament. Il inscrit le nom du médicament qu'il a délivré sur l'ordonnance et informe le médecin de ce remplacement.
À noter
Pour certaines pathologies, et sous conditions, le pharmacien peut délivrer . certains médicaments soumis à prescription sans ordonnance
La délivrance de ces médicaments implique que le médecin traitant du patient en soit informé.
Pour être remboursé, la feuille de soins doit être transmise à votre organisme d'Assurance maladie (le pharmacien la transmet automatiquement par voie électronique).
Pour certains médicaments, il est nécessaire de faire une auprès de votre organisme d'Assurance maladie. demande d'entente préalable
Vous pouvez bénéficier du auprès de la plupart des pharmaciens. tiers-payant
Si vous refusez un médicament générique, vous serez moins bien remboursé.
À savoir
Pensez à mettre à jour votre carte Vitale au moins une fois par an ou lors d'un changement de situation (exemple : déménagement).
L'information sur le prix et le taux de remboursement de chaque médicament figurent sur une facture imprimée par le pharmacien au verso de l'ordonnance (facture appelée ). ticket Vitale
Dans la pharmacie, selon que le médicament remboursable est exposé à la vue du public, le prix est indiqué par :
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Affichage
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Étiquette
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Catalogue librement accessible
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Ou interface internet donnant accès à une base nationale de référence.
Les médicaments sont classés en plusieurs catégories en fonction notamment de leur service médical rendu (SMR) : SMR majeur ou important, SMR modéré, SMR faible.
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Catégories de médicaments |
Taux de remboursement |
|---|---|
|
Médicament irremplaçable et coûteux |
100 % |
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Médicament à SMR majeur ou important |
65 % |
|
Médicament à SMR modéré et certaines préparations magistrales |
30 % |
|
Médicament à SMR faible |
15 % |
Le taux de remboursement s'applique sur la base :
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Du prix de vente (prix fixé réglementairement)
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Ou d'un tarif forfaitaire de responsabilité (tarif de référence pour le remboursement de certains médicaments).
À noter
Les substituts nicotiniques sur la sont remboursés à sur prescription médicale. liste des substituts nicotiniques remboursés 65 %
Une de est prélevée sur les médicaments remboursés par l'Assurance maladie (directement sur le décompte de remboursement). franchise 1 €
Le montant de la franchise médicale est plafonné à par an et par personne. 50 €
Exemple
Si vous achetez une boîte de médicaments d'un montant de , et que ce médicament est remboursé à , l'Assurance maladie vous remboursera . Détail du calcul : ( de ) auxquels on enlève de franchise. 20 € 65 % 12 € 13 € 65 % 20 € 1 €
Et aussi sur service-public.fr
Où s'informer ?
- Santé Info Droits
-
Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Textes de référence
- Code de la sécurité sociale : articles L162-16 à L162-19-1
Prix des médicaments, base de remboursement (L162-16, L162-16-4), tiers-payant conditionné à l'acceptation d'un médicament générique (L162-16-7), liste des médicaments remboursables (L162-17) - Code de la sécurité sociale : articles R161-39 à R161-49
Feuille de soins (R161-39 à R161-44), ordonnance (R161-45, R161-48) - Code de la sécurité sociale : articles R162-19 à R162-20-7
Mentions sur l'ordonnance et délivrance des médicaments par le pharmacien (R162-20-4 à R162-20-6) - Code de la sécurité sociale : articles R163-1 à R163-14
Liste des médicaments remboursables (inscription sur la liste, clauses pour certains médicaments coûteux, décision relative au taux de participation de l'assuré) - Code de la sécurité sociale : articles R163-14-4 à R163-14-6
Prise en charge de certains médicaments homéopathiques - Code de la sécurité sociale : articles R160-5 à R160-20
Taux de participation de l'assuré - Code de la sécurité sociale : articles D160-4 à D160-13
Participation de l'assuré (1€ : D160-9 - plafond 50 € : D160-6 et D160-10) - Code de la santé publique : articles L5125-23 à L5125-32
Délivrance d'un médicament générique (L5125-23), cas de dépassement de la durée de validité d'une ordonnance (L5125-23-1) - Code de la santé publique : articles R5123-1 à D5123-4
Ordonnance - Code de la santé publique : articles R5134-4-1 à R5134-4-3
Dispensation supplémentaire de contraceptifs oraux par le pharmacien - Code de la sécurité sociale : articles D161-6 à D161-13-5
Informations mentionnées par le pharmacien sur l'ordonnance pour chaque médicament remboursable (D 161-13-1) - Arrêté du 28 novembre 2014 relatif à l'information du consommateur sur le prix des médicaments dans les officines de pharmacie
- Arrêté du 27 juin 2014 fixant le modèle des mentions reportées sur l'ordonnance pour chaque spécialité pharmaceutique
- Arrêté du 12 novembre 2019 précisant les situations médicales dans lesquelles peut être exclue la substitution à la spécialité prescrite d'une spécialité du même groupe générique
- Arrêté du 5 mai 2021 fixant la liste des pathologies et des médicaments pouvant faire l'objet d'une délivrance par les pharmaciens d'officine
Services en ligne et formulaires
-
Rechercher le prix d'un médicament
Ministère chargé de la santé -
Rechercher un site autorisé pour la vente en ligne de médicaments
Ministère chargé de la santé -
Ordonnance de médicaments ou de produits et prestations d'exception Cerfa n°12708*02
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Pour en savoir plus
-
Base des médicaments remboursables par l'Assurance maladie
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Ce qui est remboursé
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Remboursement des médicaments et tiers payant
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Arrêt du tabac : prise en charge des substituts nicotiniques
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Site de l'Ordre national des pharmaciens
Ordre national des pharmaciens -
Liste des groupes génériques soumis au TFR
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Liste des substituts nicotiniques pris en charge
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Antibiotiques qui peuvent être dispensés sous condition sans ordonnance médicale
Legifrance -
Règles de délivrance et prise en charge
Ameli.fr
Mise à jour le F21760
Cette rubrique est réalisée en partenariat avec www.service-public.fr