Litige administratif avec la caisse d'Assurance maladie

Comment pouvez-vous contester une décision d'ordre administratif (exemple : un refus de remboursement de soins) prise par un organisme de Sécurité sociale ? Nous vous guidons dans votre démarche.

Le recours devant la Commission de recours amiable de votre caisse d'Assurance maladie est avant toute procédure contentieuse. obligatoire

La Commission de recours amiable est compétente pour les litiges suivants :

  • Litiges survenant entre les assurés et un organisme de Sécurité sociale

  • Litiges portant sur des décisions administratives liées à l’affiliation, aux cotisations et aux prestations.

Exemples :

  • Décision de refus d'affiliation

  • Décision de refus de versement d'une prestation

  • Décision concernant un calcul de cotisations

  • Décision de refus de remboursement

  • Décision de refus de versement des indemnités journalières.

Tout assuré peut saisir la Commission de recours amiable de sa caisse d'Assurance maladie.

Vous devez saisir la Commission de recours amiable dans le à partir de la date de la de la décision contestée. délai de 2 mois notification

Vous devez saisir la Commission de recours amiable de votre caisse d'Assurance maladie par lettre recommandée avec . AR

Cela permet de prouver, si nécessaire, que la Commission a bien été saisie dans le délai de 2 mois.

À savoir

L'adresse de la Commission de recours amiable figure sur la de la décision contestée. notification

La Commission de recours amiable de votre caisse d'Assurance maladie statue sur les documents dont elle dispose.

La décision vous est dans le délai de à partir de la réception de la demande. Elle est et indique les délais et modes de recours devant le tribunal. notifiée 2 mois motivée

, l’absence de réponse de la Commission de recours amiable signifie que votre demande est Passé le délai de 2 mois rejetée.

Ce rejet implicite peut être contesté devant le tribunal.

À savoir

La Commission statue sur pièces : vous ne serez pas convoqué.

Vous devez adresser votre au tribunal judiciaire (pôle social) dans un délai de requête 2 mois :

  • À compter de la date de la notification de la décision que vous contestez

  • , en l'absence de réponse de la Commission de recours amiable, à compter de l’expiration du délai de 2 mois dont elle disposait pour répondre à votre réclamation. Ou

Le tribunal judiciaire compétent est celui du lieu de votre domicile.

Son adresse est mentionnée s’il y a lieu, sur l’accusé de réception ou la décision de la Commission de recours amiable.

Il est possible d'adresser votre demande sur place ou par courrier.

À noter

Vous ne pouvez pas l'adresser par télécopie ou par voie électronique.

Vous pouvez déposer votre requête et les documents, en , au Service d'accueil unique du justiciable (SAUJ) du tribunal de votre domicile. 2 exemplaires

Son adresse est mentionnée :

  • S’il y a lieu, sur l’accusé de réception ou de la décision de la CRA

  • Et par la caisse.

Où s'informer ?

Vous pouvez envoyer votre requête par lettre recommandée avec au greffe du tribunal de votre domicile. AR

L'ensemble des documents doit être remis en 2 exemplaires.

Où s'informer ?

Oui. Vous pouvez :

  • Comparaitre seul

  • Être assisté (exemple : par un représentant syndical)

  • Être représenté (exemple : par un avocat).

À savoir

Si vous êtes assisté d'un avocat, vous pouvez bénéficier de . l'aide juridictionnelle

Le tribunal vous convoque par courrier au moins 15 jours avant l'audience.

Le greffe du tribunal vous notifie la décision. La vous indique les délais et voies de recours devant la cour d'appel. notification

Lorsque le litige porte sur un montant supérieur à ou un montant indéterminé (exemple : le préjudice ne donne pas lieu à un montant précis), vous pouvez faire appel devant la chambre sociale de la cour d’appel. 5 000 €

Cet appel a lieu dans un à compter de la date de la du jugement du tribunal. délai d’un mois notification

Un avocat n'est pas obligatoire devant la cour d'appel.

Le greffe de la cour vous notifie la décision.

Où s'informer ?

Si le litige porte sur un montant inférieur à , vous pouvez saisir la Cour de cassation dans un à compter de la date de la du jugement du tribunal. 5 000 € délai de 2 mois notification

Vous pouvez bénéficier de . l'aide juridictionnelle

La démarche varie selon la situation (à la suite d'une décision du tribunal judiciaire en dernier ressort ou d'une décision de la cour d'appel) :

Si la décision du tribunal judiciaire est rendue en dernier ressort (c'est le cas pour les litiges portant sur un montant inférieur à ), vous pouvez saisir la Cour de cassation dans un délai à partir de la date de du jugement du tribunal. 5 000 € de 2 mois notification

Où s'informer ?

Vous devez faire appel à un avocat au Conseil d'État et à la Cour de cassation :

Où s'informer ?

Vous pouvez bénéficier de . l'aide juridictionnelle

Lorsque le litige porte sur un montant supérieur à ou un montant indéterminé. 5 000 €

Si la décision de la cour d'appel ne vous satisfait pas, vous pouvez saisir la Cour de cassation, dans un délai à partir de la date de de l'arrêt de la cour d'appel. de 2 mois notification

Où s'informer ?

Vous devez faire appel à un avocat au Conseil d'État et à la Cour de cassation :

Où s'informer ?

Vous pouvez bénéficier de . l'aide juridictionnelle

Où s'informer ?

Textes de référence

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Cette rubrique est réalisée en partenariat avec www.service-public.fr

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